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社论·从“国考”看公立医院发展②

就该激励“跳起来摘桃子”

2020-07-08 09:16:22 来源:股票 报
  国家卫生股票 委近日发布的《2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》,毫不避讳地罗列了数条发现的问题,比如发展不平衡、不充分,超规划、超规模发展,患者跨省异地就医等。这,其实也是绩效考核的初衷——找出短板和不足,激励三级公立医院“跳起来摘桃子”。
  “跳起来摘桃子”的第一步是做好基础题。此次国考的考核指标,都是国家要求公立医院应该履行的义务。也就是说,公立医院该履行的职责一定要做到位,如果做不到,需要找找自身原因。
  比如,国家希望公立医院按照分级诊疗要求落实工作,多做四级手术、多开展微创类手术。从考核结果看,2018年全国三级公立医院出院患者手术占比27.4%,微创手术占比15.9%,四级手术比例16.4%。虽然均较2016年有所提升,但是三级公立医院提供的服务内涵、技术创新程度,与其功能定位还没有匹配好,与国际上的优秀医院还有不小差距。这也是我国公立医院高质量发展要解决的核心问题之一。公立医院要想高质量发展,就得加快应用先进技术。特别是国家医学中心、各级区域医疗中心,应该率先应用各类先进医疗技术,不断提高微创手术占比等。
  确切地说,公立医院绩效考核就要发挥其指挥棒的作用,而每一个考核指标本身就是一个指挥棒。尤其是今年突如其来的疫情,更是击中了公立医院发展中的不少短板。如果说以绩效考核为代表的常态化考核,给了公立医院发现问题、修正自我的提升路径,那么,新冠肺炎疫情则给了公立医院一次重新找差距、补短板的机会。
  不难发现,无论是绩效考核,还是疫情实战,都指向了一个共同的问题——跨省异地就医问题突出。分析全国三级公立医院2016年至2018年的病案贺州网上配资数据,2018年全国三级公立医院异地就医患者数量高于2016年、2017年。患者流入最多的前5个省份,占到了全国异地就医患者的53.6%。大规模的异地患者涌入,已经对北京和上海的医疗服务带来了挑战。这些都提示着,国家层面要通过优化资源配置、强化分工协作来促进体系整合,国家医学高峰、省级医疗高地、城市医疗集团、县域医疗共同体组成的医疗服务新体系要尽快发力。
  然而,三级公立医院要想“跳起来”,就必须激活“摘桃子”的主力军——广大医务人员。遗憾的是,与患者满意度较高不同的是,医务人员满意度仍然不高。医务人员最不满意的是薪酬福利、工作内容和环境,反映出三级医院医务人员工作负荷重,工作环境和薪酬待遇有待改善。考核数据显示,2018年仍有10.46%的三级公立医院人员支出占业务支出比例低于30%。而在国外,很多国家的医院其人员薪酬是医院最大的支出项目,一般占60%左右。日本的医院固定薪酬约占65%,而且医务人员薪酬不与个人服务量和业务收入挂钩。
  加强公立医院运营管理是推进公立医院高质量发展的重要引擎,显然,这个引擎目前不太给力。运营管理是当前公立医院的一个重点薄弱环节,大多数医院并不擅长“算账”,尤其是对如何优化医院内部绩效分配用力不够。希望这场国考能让公立医院更加重视医务人员的获得感和价值。

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