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儿童癫痫 家长得知道的事

2020-07-02 13:59:25 来源:股票 报

贺州网上配资   □北京大学第一医院儿科神经专业教授 吴晔

贺州网上配资   第一个孩子是癫痫患儿,可以要二孩吗?儿童癫痫有哪些治疗方法,有无优劣之分?如何看待抗癫痫药物的不断更新……关于儿童癫痫,家长想知道以及该知道的事还真不少。

贺州网上配资   一孩患癫痫 能要二孩吗

  随着全面两孩政策的落地,“第一个孩子是癫痫患儿,是否可以要二孩”是很多癫痫患儿家长非常关心的问题。

  单基因遗传性癫痫、复杂性遗传性癫痫、染色体异常相关癫痫、遗传性全身疾病伴随癫痫(如遗传代谢病)等遗传性因素可以导致儿童癫痫。非遗传性病因子代再发风险很低,例如后天获得性结构性病因(脑炎后、外伤后、围产期脑损伤),以及免疫性病因。

  遗传性病因,则需根据第一个孩子的具体病因而定。遗传代谢病/神经变性病伴发癫痫,根据不同的遗传方式,再发风险高。如苯丙酮尿症(常染色体隐性遗传),二孩再发风险约为25%,需要进行产前诊断;脑发育相关基因(单基因遗传性癫痫)根据不同的遗传方式而异,如为常染色体显性遗传基因的新发突变(即父、母外周血DNA的突变检测阴性,仅有患儿的DNA存在突变),二孩通常再发作的风险相对很低(通常小于10%),如需降低二孩发病风险,也可进行产前诊断;复杂遗传性疾病,二孩再发风险可能高于普通人群,但由于具体基因是不清楚的,没办法进行产前诊断;染色体异常如为新发变异,二孩再发风险低。

贺州网上配资   无论是何种遗传性癫痫,如果一孩未能明确病因,则二孩风险不好预估,也无法进行针对性的产前诊断。

贺州网上配资   治疗方法 有优劣之分吗

贺州网上配资   关于儿童癫痫的治疗,医生诊断同时会进行病因学评估,根据癫痫发作及癫痫综合征类型选择适合的抗癫痫药物,同时也会将药物价格、是否能买到、是否适合孩子的年龄、性别等作为考虑因素。

  病因学评估也是非常重要的,如果能找到一些能治疗的病因,可以进行更精准的治疗,提高疗效:结构性病因可以进行外科评估;代谢性病因需要特殊饮食及代谢治疗;遗传性病因可以进行遗传性癫痫的精准治疗,可能更适合某种抗癫痫药;免疫性病因可以考虑糖皮质激素治疗;感染性病因应进行相应的抗感染治疗。

贺州网上配资   如果病因治疗无效,比如手术后仍然发作,免疫治疗使用激素后病情不能得到完全控制,调整口服抗癫痫药效果不佳,可以考虑其他的治疗方法,如迷走神经刺激及其他神经调控、生酮饮食、尝试新药、胼胝体切开术等。现阶段还不能实现所有的患者都不发作,有一些孩子经过各种尝试,癫痫仍然发作。这种情况下要学会和癫痫共存,争取达到相对最好的疗效及最小的不良反应的最佳平衡。要注意避免过度治疗,或者非理性的不停调药。

  两年不发作 可以停药吗

  原则上癫痫持续不发作2年以上,患儿可以考虑减停药。减药时,如果仅为单药治疗,则6个月左右减停;联合用药者,每次只减停1种药,每种药减停时间不小于3个月,苯巴比妥、苯二氮卓可适当延长减药时间。

  多数研究表明,减药后的复发风险为25%~30%。儿童减药后的累积无发作可能性在减药后第一年为66%~96%;在第二年为61%~91%。减药中和停药后第一年最易复发,之后复发的可能性逐渐减小。复发的危险因素包括病因,例如存在结构性病灶复发风险高,还包括某些癫痫综合征,如青少年肌阵挛癫痫复发风险高。关于“减药前脑电图异常,是否能减药”的问题,需要医生进行个体化分析。

  临床诊疗中,很多家长会问:“如何判断抗癫痫药物的有效性?”按照国际抗癫痫联盟给出的定义,无发作是指癫痫没有发作时间持续1年以上或超过治疗前最长发作时间间隔的3倍(两者取其长)。足量充分的治疗后仍不能实现无发作,可判定为此种药物治疗失败。但是要注意,还有一种情况,如果医生认为患儿治疗不充分,或者对患儿的治疗信息了解不充分的情况下,就还不能判断该药物无效。

贺州网上配资   总体来讲,抗癫痫药是安全的,只有少数患者会出现不可耐受的不良反应。多数的不良反应是可以预见的、可逆的、可以应对的。与个体易感性有关的特应性不良反应(过敏)不可预见,需要监测,其发生有一定的时间窗。比如服用拉莫三嗪后的过敏反应,易在1~2个月内出现,过了时间窗后,过敏风险会大大下降。每个孩子对药物的不良反应个体差异很大,因此需要合理权衡利弊,不要因噎废食,不能因为担心有的药可能会产生不良反应就不去用。

  癫痫患儿如何正确使用感冒药也是家长非常关心的问题。经过医生判断,病情需要的药物都可以用。需要注意的是,感冒期间不必过度治疗,不仅对于癫痫患儿,对于所有的患儿都是一样的。如多种中药联合、过度退热等都是常见的不合理用药。

  新药和老药比 更有疗效吗

贺州网上配资   近年来,新型抗癫痫药物不断上市。总体而言,新型抗癫痫药物在疗效方面与传统药物相比,并没有明确优势。但不可否认,新药在药代动力学、药物相互作用、不良反应方面,优于传统药,给患者带来更多的药物治疗选择。新药的适应证尚需进一步在儿童人群中探索。

贺州网上配资   新型抗癫痫药的国产仿制药使用不断增加。关于“和原研药相比,仿制药是否会增加癫痫发作风险”的问题,目前国内相关研究较少,国外的大部分研究认为,相比之下,仿制药并没有增加癫痫发作风险。但是要注意,用药时应减少不必要的替换。如替换药物应密切监测。

贺州网上配资   癫痫的良好控制有助于脑功能障碍的改善。对于发育迟缓、孤独症行为等,要进行正规的康复训练、行为训练。对于注意缺陷多动障碍、严重的行为异常及情绪障碍的孩子,可以进行相应的药物治疗,多数患儿能取得较好的效果,从而改善生活质量。

贺州网上配资   关于5G时代的互联网诊疗,北京大学第一医院进行了很多实践,包括线上的癫痫患儿家长配资查询 活动、外院的远程会诊、迷走神经刺激远程调控等,确实给患者带来了新的帮助。但是至少对于癫痫这样的复杂疾病,目前互联网诊疗仍然只能是面对面诊疗的辅助,而非替代。(本报记者甘贝贝整理)

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