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降脂药都吃了 为什么血脂还高

2020-07-02 10:12:17 来源:股票 报

  □北京大学人民医院心内科教授 刘健

贺州网上配资   据《中国心血管病报告2018》显示,2002年、2010年、2011年和2012年中国≥18岁人群血脂异常的患病率分别为18.60%、33.97%、39.91%和40.40%,10年间中国成人血脂异常患病率大幅上升,相当于每10个人就有4个患有血脂异常。同时,全国慢性肾病调查(CNSCKD)项目显示,≥18岁人群血脂异常知晓率、治疗率和控制率分别为31.0%、19.5%和8.9%,即这些患者中只有不到10%血脂控制达标。

贺州网上配资   临床上,经常碰到患者有这样的疑问:我都吃降脂药了,为什么血脂还是高呢?造成这种情况的原因有不少,我们逐一来认识一下。

  血脂“达标”就减药

  64岁的老杜患有血脂异常将近一年了,一直服用降脂药控制血脂还比较平稳,可是最近检查发现,低密度脂蛋白胆固醇(LDL)比之前升高了不少。一问原因,老杜坦白地说,上次检查看到这个指标已经正常了,而且也没有什么症状,加上自己平时吃饭也很注意,几乎不吃大油的食物了,于是就把降脂药减少了一半的用量。

贺州网上配资   老杜能注意日常饮食这点很好,但是我们要知道,血液中有2/3的低密度脂蛋白胆固醇其实是我们自身肝脏合成的,只有1/3是来自于食物。换句话说,即使我们完全不摄入脂肪,最多只能使低密度脂蛋白胆固醇降低1/3。可是这样很难执行,而且不少患者的血脂目标不止降低1/3,所以,对于大多数患者来说,要使血脂持续达标,只能依靠长期服用降脂药物。

贺州网上配资   我们再来看看另一位患者赵大姐,赵大姐由于心肌梗死进行了心脏支架手术,术后除了双联抗血小板药物,我还给她处方了他汀类降脂药。

  赵大姐回来复诊的时候,看到血脂化验单上的结果都在正常参考值范围以内,她就问我,血脂指标都正常,是不是可以不用服他汀了呢。

  其实,血脂的正常范围是因人而异的,不同人群有着不同的标准,化验单上显示的正常范围主要适用于股票 人,对于那些患有心血管疾病、糖尿病或有心血管危险因素(比如吸烟、肥胖等)的患者,其血脂控制目标往往要更加严格,目的是保护心血管,减少发生心血管事件及死亡的风险。

  目前临床上,应用最广泛的降脂药是他汀类药物,这类药物除了降低低密度脂蛋白胆固醇的作用之外,还有抗炎、保护血管内皮、稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块、减少发生心血管事件等诸多作用,而且,服药的时间越长,这些获益就越明显。因此,那些已经患有冠心病、脑卒中或者下肢动脉疾病等疾病的患者,不管血脂高不高,都要长期服用他汀类降脂药物。

  因此,如果不是医生建议,患者不应该自行减量或者停止服用降脂药物。

贺州网上配资   血压血糖“连累”血脂

贺州网上配资   老陈的外形有“成功人士”的“标配”,西装革履,但是大腹便便,低头基本看不到脚趾,几年前就陆续诊断了高血压病、糖尿病,我劝他在生活方式上应该多注意,可他非是不听,这不,前一阵又多了一项高脂血症,终于集齐了“三高”的诊断。

  不仅如此,老陈血脂中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)还特别高,因此一开始我就让他提高了他汀的用量,达到中等剂量,可是低密度脂蛋白胆固醇还是没有达标。老陈很纳闷,他已经按时服药了,为什么血脂还是高呢?

  我首先问他,血压和血糖控制得怎样了?因为要是血压和血糖控制不佳,也会影响血脂的控制。大家知道,血压、血脂、血糖都是促进动脉粥样硬化的危险因素,如果多重因素都控制不佳,心脑血管事件的风险会显著升高。

贺州网上配资   不过,老陈倒是回答说,他的血压和血糖控制得还不错,都在目标范围之内。我建议他多加一种降脂药物,进行联合降脂治疗。老陈又问:“为什么不先试试增加他汀药物的用量呢?这样能少用一个药,不是更好吗?”

贺州网上配资   其实,人体血液中胆固醇水平取决于很多因素,主要包括体内合成、吸收和降解胆固醇的数量,这几个过程并不是独立存在,而是相互依赖、相互影响的。他汀药物是通过减少胆固醇合成来降低胆固醇水平,这时,人体为了达到一定的平衡,也会增加胆固醇的吸收,这样一来,就会抵消一部分他汀药物的作用。很多研究发现,他汀药物的剂量每增加一倍,胆固醇的下降幅度仅增加6%左右,这也是人们常说的他汀的“6法则”。想要把血脂控制到更低的程度,就需要适当加入作用机制不同的降脂药物。比如可以减少胆固醇吸收的胆固醇吸收抑制剂,或者通过抑制某种蛋白酶从而增加胆固醇降解的蛋白酶抑制剂等。

  老陈有点担心,他问我:“使用两种降脂药物会不会增加副作用呢?”联合降脂治疗并不是随便两种降脂药物的联合,医生会选择临床证据充分的联合用药。研究发现,以他汀药物作为基础,加用胆固醇吸收抑制剂或者上述蛋白酶抑制剂,比他汀药物加量效果更好,还能降低心脑血管事件的发生,并且不增加常见的不良反应,安全性是可以保证的。

  老陈听完后,终于放心地开始联合降脂治疗,一个月后复查血脂,他的低密度脂蛋白胆固醇终于达标了。

贺州网上配资   都是饮食惹的“祸”

贺州网上配资   老周今年46岁,正值壮年,为人特别直爽仁义,到哪儿都有一帮朋友,这天聚会,老周和朋友们觥筹交错,推杯换盏,席间老周上了趟洗手间,很久都没有回席,朋友们过去找,看到他难受地靠在椅子上,说是胸疼得厉害。朋友们连忙把老周送到医院急诊。

贺州网上配资   经过检查,老周是因为冠心病心绞痛引起的胸疼。检查发现,他的胆固醇指标比较高,可是我在问诊的时候,老周说他都是按时服用他汀的。想到老周这次住院的诱因,我决定再详细跟他聊一聊。闲聊下来发现,老周朋友多,聚会更多,隔三岔五不是烧烤就是大鱼大肉的,老周虽然知道吃这些食物对身体不好,但是他想着,自己已经按时服用降脂药,就不用担心了。原来,老周的血脂控制不好,是饮食惹的“祸”,而这次冠心病心绞痛也很可能是由于暴饮暴食而诱发的。这里的“暴饮暴食”,主要是指高脂饮食。

  我们为什么强调高脂血症、冠心病患者应该低脂饮食呢?其实,脂类食物是非常优质的能量来源,但是,如果摄入过多的脂类食物那就会造成营养过剩,导致血液里的脂类过多难以代谢,这时候,即使服用了降脂药,血脂还是很难控制。

  那么,高脂血症的患者在饮食上需要注意什么呢?

  首先是要去油腻、少精细。去油腻就是少吃或者不吃高热量、高脂肪食物,比如肥肉、动物内脏、浓肉汤、油饼、油条、烧饼、炸鸡、烤肉等。少精细是指减少精细主食的摄入量,可以增加一些粗粮作为主食,比如玉米、紫米、燕麦、荞麦等。

贺州网上配资   其次是减食盐、多蔬菜。高脂血症和高血压病常常相伴而生,盐摄入过多,血压升高,也会间接影响血脂的控制,盐摄入量应该控制在每天6克以内。绿叶菜和根茎类蔬菜(比如莴笋)都饱含膳食纤维,可以增加饱腹感,减少油脂的摄入,可以适当多吃。

  最后还要戒烟、限酒。烟草和酒精会导致体内脂肪代谢紊乱,引起血脂升高。高脂血症的患者需要戒烟,同时也不要过度饮酒。成年男性和女性一天摄入酒精量不要超过25克和15克。

  老周听完很为难,这样一来朋友聚会就不能去了呀!我笑着跟他说,最近有这么一句流行语,“请人吃饭,不如请人出汗”。不如把朋友聚餐改成大家一起运动,比如打打羽毛球、保龄球等都挺好,这样既能增进友谊,还能促进股票 ,一举两得。

  我再三嘱咐老周,即使没有聚会,每周也要安排出时间动一动,最好是每次30分钟,每周5次以上的中等强度运动,比如快步走、游泳、打球等都可以。

  总之,饮食调控和身体运动等生活方式是调节血脂的基本措施,无论是否进行降脂药物治疗,都应该坚持控制饮食和改善生活方式。

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